Roma 2022/Rome 2022
Trofeo Internazionale - Coppa Pian Due Torri - Coppa Pattinaggioroma
International Trophy - Pian Due Torri CUP
Club…………………………………………...…………………………………………………….
Presidente/President……………………………… Allenatore/Coach……………………….…………..……………
tel/ph………………….. e-mail………………
Libero/ Solo Dance/ Inline/ Obbligatori - Freeskating/ Solo Dance/ Inline/ Figures
Cognome e nome / Surname and Name |
Data di nascita / Birth date |
M/F |
Disciplina / Discipline |
Categoria / Category |
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Coppie Artistico/ Copppie Danza/ Duetti - Pairs/ Couple Dance
Cognome e nome / Surname and name |
Cognome e nome / Surname and Name |
Date di nascita / Birth date |
Categoria / Category |
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Gruppi e Gruppi teatrali - Groups
Nome del gruppo / Group Name |
Titolo / Title |
Categoria / Category |
N. atleti/ N. Atlhetes |
Presentazione / Presentation |
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Il presidente dichiara che tutti gli atleti iscritti hanno letto il regolamento (con accettazione dello streaming) e sono in regola con la certificazione medica agonistica e sono coperti da assicurazione
The president declares that all registered athletes have read the regulation (with acceptance of the streaming) and are in compliance with the competitive medical certification and are covered by insurance
Data/Date……………………………. Firma/Signature……………………………………………
Coordinate bancarie/Bank Account: IT29D02 0080 5226 0004 0049 4259
Intestato a/To: onlus polisportiva pian due torri
causale/description: Roma 2022 - società/club
Si prega di inviare copia del pagamento anche al seguente indirizzo e-mail/ Please send a copy of payment to: skateroma@yahoo.com