pattinaggioroma
pattinaggioroma

Scheda Iscrizione                          Subscription Form

 

 

Roma 2022/Rome 2022

 

Trofeo Internazionale - Coppa Pian Due Torri - Coppa Pattinaggioroma

International Trophy - Pian Due Torri CUP 

 

Club…………………………………………...…………………………………………………….

Presidente/President………………………………   Allenatore/Coach……………………….…………..……………

tel/ph…………………..                                         e-mail………………

 

Libero/ Solo Dance/ Inline/ Obbligatori - Freeskating/ Solo Dance/ Inline/ Figures

Cognome e nome /

Surname and Name

Data di nascita / Birth date

M/F

Disciplina / Discipline

Categoria /

Category

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         
         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

 

Coppie Artistico/ Copppie Danza/ Duetti - Pairs/ Couple Dance

Cognome e nome / Surname and name

Cognome e nome / Surname and Name

Date di nascita /

Birth date

Categoria /

Category

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       
       

 

Gruppi e Gruppi teatrali - Groups

Nome del gruppo / Group Name

Titolo / Title

Categoria / Category

N. atleti/ N. Atlhetes

Presentazione / Presentation

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

 

 

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Il presidente dichiara che tutti gli atleti iscritti hanno letto il regolamento (con accettazione dello streaming) e sono in regola con la certificazione medica agonistica e sono coperti da assicurazione

The president declares that all registered athletes have read the regulation (with acceptance of the streaming) and are in compliance with the competitive medical certification and are covered by insurance

 

Data/Date…………………………….                            Firma/Signature……………………………………………

Coordinate bancarie/Bank AccountIT29D02 0080 5226 0004 0049 4259

Intestato a/To: onlus polisportiva pian due torri              

causale/description: Roma 2022 - società/club

Si prega di inviare copia del pagamento anche al seguente indirizzo e-mail/ Please send a copy of payment to: skateroma@yahoo.com

 

 

Contattaci

pattinaggioroma

Tel. +39 338 7033437

skateroma@yahoo.com

Facebook: Pattinaggioroma

Facebook: Trofeo Internazionale

Novità

Le nostre associazioni

Stampa | Mappa del sito
©pattinaggioroma